Warum Feindseligkeit in der Pflege nicht folgenlos bleibt

Feindseliges Verhalten unter Kolleg*innen passiert oft durch mehrere Personen und dauert länger, bevor Opfer bei sich Folgen bemerken. Beruflich Pflegende empfinden Feindseligkeit am Arbeitsplatz teilweise sogar als normal. Dies geschieht, wenn sie wiederholt Erfahrungen, z. B. mit negativer Kommunikation, gemacht haben und keine positiven Erlebnisse die Beziehungskultur zwischen Kolleg*innen korrigiert haben. Besonders vulnerabel sind Pflegelernende und Berufsanfänger*innen. Es passiert, dass insuffiziente «Vorbilder» sie anleiten bzw. einarbeiten. Das führt häufig zu Orientierungslosigkeit bei den lernenden bzw. neu ankommenden Personen (Bostian Peters, 2014). 

Das Erleben von Ausgrenzung, d.h., nicht zum Team zu gehören und nicht gehört bzw. gesehen zu werden, führt bei den Betroffenen zu Gefühlen von Ärger, Frustration und Isolation (Üzar-Özçetin et al., 2021; Minton & Birks, 2019). Die oft jungen, unerfahrenen Pflegenden erleben Erschütterungen ihres Selbstwertgefühls bzw. eine Bedrohung des Selbstkonzepts. Häufig verlieren sie jegliche Hoffnung auf Wertschätzung, Anerkennung und Weiterentwicklung. International ist dies als «Nurses eat their own Young» bekannt (Üzar-Özçetin et al., 2021; Courtney-Pratt et al., 2018; Minton & Birks, 2019). Im Deutschen zielt dieses Phänomen auf das leider vorhandene und fragwürdige Handlungsmuster «Pflegelernende brechen» ab: Ab einem bestimmten Punkt, wiederholt lächerlich gemacht oder als dumm behandelt worden zu sein, fühlen sich Pflegelernende inkompetent, unfähig bzw. nicht gut genug für diesen Beruf (Courtney-Pratt et al., 2018; Patel & Chrisman, 2020; Scardoelli et al., 2017). Lust und Fähigkeiten, für und im Pflegeberuf zu lernen, lassen nach, ebenso die Ambition, in der Ausbildung bzw. im Beruf zu verbleiben (Blanco-Donoso et al., 2019; Courtney-Pratt et al., 2018; Bostian Peters, 2014). 

Opfer von feindseligem Verhalten haben Angst, Täter*innen auf den Stationen, im OP oder den Büros wieder zu begegnen. In besonders schweren Fällen führt erlebte Feindseligkeit bei beruflich Pflegenden zu selbstverletzendem Verhalten und Suizid (Courtney-Pratt et al., 2018).

Die frühen Folgen von feindseligem Verhalten werden von den Betroffenen häufig vor- oder unterbewusst wahrgenommen. Da intrinsische Folgen latent sind, d.h. von außen nicht messbar, haben Außenstehende nur in begrenztem Maße Einsicht in körperliche und psychische Prozesse der Opfer feindseligen Verhaltens. Zu den inneren Folgen gehört als Erstes das Gefühl, verletzlich und verletzt worden zu sein. Gefühle von Ohnmacht, Niedergeschlagenheit, Machtlosigkeit und Verbitterung machen sich breit. Feindseligkeit wird vom Opfer als sehr schmerzvoll empfunden (Myers et al., 2016). Besonders geschlossene Systeme wie OP-Bereiche lassen Feindseligkeit am Arbeitsplatz als normal erscheinen, sodass sich Pflegefachpersonen bereits in Angstzuständen oder unter Adrenalin an ihren Arbeitsplatz begeben. Sie fühlen sich unter Druck. Panikattacken, Bauchschmerzen und Diarrhoen treten auf. Im weiteren Verlauf kommt es zu Schlafstörungen, Kopfschmerzen, mentaler und körperlicher Erschöpfung und Resignation (Lang et al., 2022; Patel & Chrisman, 2020; Minton & Birks, 2019). Man wolle einfach nur «überleben» und suche sich Hilfe bei Vertrauten am Arbeitsplatz, in der Familie oder bei Freund*innen (Courtney-Pratt et al., 2018).

Opfer von Feindseligkeit in der Pflege entwickeln nicht nur psychische und körperliche Krankheiten. Sie haben auch finanzielle Verluste und sind letzten Endes arbeits- oder gar erwerbsunfähig (Sanner-Stiehr, 2019). In einer Befragung australischer perioperativer Pflegefachpersonen (n = 344) wurde deutlich, dass 74 % von ihnen durch erlebtes feindseliges Verhalten persönliche Geldeinbußen hatten, von ≤ 9.999 bis ≥ 30.000 Dollar (Lang et al., 2022). Das Phänomen „Pflexit“, also der Ausstieg aus der Pflege, nimmt mittlerweile überdimensionale Ausmaße an. Pflegelernende verlassen das Ausbildungsprogramm (Üzar-Özçetin et al., 2021; Park & Kang, 2021). Mehr als 30 % der Berufsanfänger*innen wechseln innerhalb des ersten Jahres ihren Arbeitsplatz, wenn dort Feindseligkeit unter Pflegenden stattfindet. Der Arbeitsplatzwechsel gilt allgemein als eine der am häufigsten geplanten (engl.: intention to leave) oder umgesetzten Konsequenzen, um der Feindseligkeit zu entgehen (Sanner-Stiehr, 2017; Blanco-Donoso et al., 2019; Myers et al., 2016). Eine hohe Anzahl an Pflegefachpersonen verlässt den Pflegeberuf komplett, teilweise ohne den nächsten Arbeitsplatz in Aussicht zu haben (Vessey et al., 2009). 

Die maßgeblich schwerwiegendste Folge von Feindseligkeit in der Pflege ist der Einschnitt in die Versorgung von Menschen mit Pflegebedarf. Begegnen sich beruflich Pflegende feindselig untereinander, vermeiden sie es, sich gegenseitig in Pflegetherapie und Betreuung der zu Pflegenden zu helfen. Sie ziehen sich zurück, vermeiden Kontakte und arbeiten lieber allein (Myers et al., 2016; Lang et al., 2022; Katurana et al., 2020). Durch Personalfluktuation bzw. fehlende Kommunikation und Zusammenarbeit der verbleibenden Mitarbeitenden steigen Medikamenten- und Behandlungsfehler sowie Sturz- und Dekubitusraten bei Menschen mit Pflegebedarf. Wiederbelebungsmaßnahmen verlaufen fehlerhaft und die Mortalität steigt. Die Patient*innensicherheit ist stark gefährdet (Katurana et al., 2020; Blanco-Donoso et al., 2019; Courtney-Pratt et al., 2018; Sanner-Stiehr, 2017; Myers et al., 2016; Vessey et al., 2009). Pflegelernende sind verunsichert und unterlassen Nachfragen, aus Angst vor negativen Konsequenzen (Minton et al., 2018; Patel & Chrisman, 2020).

Eine hohe Fluktuation im Pflegeteam senkt nicht nur die Pflegequalität, sondern verursacht auch immense Kosten für die Einarbeitung von neuen Mitarbeitenden. Die Neuanwerbung einer Pflegefachperson kostet in den USA zwischen 22.000 und 64.000 Dollar (Fairbanks & Walrafen, 2013; Dellagesa & Volpe, 2014), ihre Einarbeitung zusätzliche 100.000 Dollar (Hubbard, 2014). Für Deutschland lassen sich hierzu noch keine verlässlichen Finanzdaten finden. Gesundheitsmitarbeitende, die in einem toxischen Umfeld arbeiten, reagieren mit sinkender Motivation, Produktivität und Kreativität. Statt Energie für die Entwicklung und Verbesserung von Versorgungsqualität in Organisationen bzw. Institutionen des Gesundheitswesens zur Verfügung zu stellen, legen Mitarbeitende ein Verhalten an den Tag, das mit «Dienst nach Vorschrift» zu bezeichnen ist (Myers et al., 2016; Patel & Chrisman, 2020; Blanco-Donoso et al., 2019; Scardoelli et al., 2017). Das führt für den jeweiligen Staat zu immensen volkswirtschaftlichen Schäden, z. B. in Australien in Höhe von 36 Mrd. Dollar jährlich (Lang et al., 2022). 

Einer der (selbst)schädigenden Auswege, mit dem sich verbleibende Gesundheitsmitarbeitende helfen, handlungsfähig zu bleiben, ist Depersonalisierung. Diese, zusammen mit emotionaler Erschöpfung, hängt statistisch hochsignifikant mit der Burnout-Rate beruflich Pflegender zusammen (r ≥ 0,44, p < 0,01). Depersonalisierung zeigt sich häufig in Zynismus. Patient*innen werden bei ihrer medizinischen Diagnose oder einem bestimmten Attribut («Die Niere!», «Pflegeei») benannt oder infantilisiert («Süße Omi»). Mitarbeitende werden auf ihre Funktionen reduziert («Schwester», «Arzt», «Schülerin») (Livne & Goussinsky, 2018; Lang et al., 2022). An dieser Stelle wird nicht nur eine ethische Problematik aufgeworfen; es ist auch ein «Spiel auf Raten», wann sich weitere unternehmens- und volkswirtschaftliche Schäden einstellen: Bei langandauernder Feindseligkeit am Arbeitsplatz steigt die Anzahl an Diagnosen bei beruflich Pflegenden wie Hypertonie, Tachykardie, Adipositas, Burnout, Depression, pseudoneurologische, thorakale und gastrointestinale Beschwerden und Fehlzeiten (Lang et al., 2022; Minton & Birks, 2019; Livne & Goussinsky, 2018; Scardoelli et al., 2017; Myers et al., 2016; Patel & Chrisman, 2020; Blanco-Donoso et al., 2019). Haarausfall, Schlaf-, Verdauungs- und Angststörungen, Schwächeanfälle bis Fatigue und posttraumatische Belastungsstörungen sind keine Seltenheit (Blanco-Donoso et al., 2019; Katurana et al., 2020, Scardoelli et al., 2017, Myers et al., 2016). Patient*innen wiederum sind mit der pflegerischen Versorgung unzufrieden und suchen sich andere Leistungsanbieter*innen (Patel & Chrisman, 2020; Dellagesa & Volpe, 2014).

Es ist wichtig, bei feindseligem Verhalten in der beruflichen Pflege genau hinzuschauen, dieses anzusprechen und insbesondere organisational zu bearbeiten. Es ist erschreckend, wie schlecht es um die berufliche Pflege steht, auch in Staaten mit vermeintlich guten Bildungs- und Arbeitsbedingungen in der Pflege, wie in den USA oder Australien. In der Bundesrepublik Deutschland warnen teilweise Eltern und Großeltern ihre (Enkel)Kinder davor, eine Ausbildung in der Pflege aufzunehmen, aus Sorge um deren Gesundheit. Mit feindseligem Verhalten muss Schluss sein. Die berufliche Pflege muss aufhören, ihren Nachwuchs und sich gegenseitig zu attackieren. Zur Stärkung der Berufsorganisation erscheint es sinnvoll, systematisch zu analysieren, welche Machtdynamiken prekäre Situationen in der beruflichen Pflege schaffen und was beruflich Pflegende benötigen, um berufliche Aufgaben zu ihrer Zufriedenheit umsetzen zu können. Dies ist keine leichte Aufgabe, denn Veränderungserfordernisse liegen auf mehreren Ebenen – von gesetzlicher bis individueller – und bedürfen gemeinsamer Anstrengungen. Erfolge erscheinen allerdings vielversprechend: Gesunde beruflich Pflegende können Patient*innen in ihrer Rekonvaleszenz wirkungsvoll unterstützen.

Literatur

Blanco-Donoso, L.-M., Amutio, A., Moreno-Jimenez, B., Del Carmen Yeo-Ayala, M., Hermosilla, D., & Garrosa, E. (2019). Incivility at work, upset at home? Testing the cross-level moderation effect of emotional dysregulation among female nurses from primary health care. Scandinavian Journal of Psychology, 60, 267-276.

Bostian Peters, A. (2014). Faculty to Faculty Incivility: Experiences of Novice Nurse Faculty in Academia. Journal of Professional Nursing, 30(3), 213-227.

Courtney-Pratt, H., Pich, J., Levett-Jones, T., & Moxey, A. (2018). “I was yelled at, intimidated and treated unfairly”: Nursing students’ experiences of being bullied in clinical and academic settings. Journal of Clinical Nursing, 27, e903-e912.

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