Musik in der Diagnostik?

Herr Dr. Bergmann, Musik in der Diagnostik, das ist ein eher unüblicher Ansatz. Welche Idee verbirgt sich dahinter?
Die Idee erklärt sich aus meinem Hintergrund als Musiktherapeut, wobei das aktive elementare Musizieren in meiner Arbeit eine zentrale Rolle spielt. Hier gestaltet sich auf nonverbaler Ebene eine Beziehung, die verschiedene Qualitäten aufweisen kann. Dies kann von Kontaktlosigkeit, das heißt dem alleinigen Spiel der therapieredenden Person ohne dass die Klientin beziehungsweise der Klient reagiert, über begleitendes Spiel bis hin zu einem lebendigen musikalischen Dialog mit abwechselndem Zuspiel – vergleichbar mit einem anregenden Gespräch – reichen. Bei den meisten meiner Klientinnen und Klienten handelt es sich um Menschen mit einer Autismus-Spektrum Störung. Und da gerade diese Personen qualitative Einschränkungen im Bereich der sozialen Interaktion und Kommunikation haben, ist Musiktherapie zur Förderung sozialer Fertigkeiten sehr geeignet. Umgekehrt lassen sich natürlich soziale Einschränkungen in einem musikalisch-interaktiven Rahmen gut beobachten, insbesondere bei Menschen, die nicht oder kaum verbal kommunizieren. Und dies ist der Ansatzpunkt der musikbasierten Diagnostik bei Autismus-Spektrum-Störungen.

Mit der MUSAD liegt nun erstmals ein Verfahren vor, das an diesem Ansatz anknüpft. Was sind Ihrer Ansicht nach die Besonderheiten der MUSAD?
Die MUSAD als strukturiertes, diagnostisches Beobachtungsinstrument ist im Konzept mit der ADOS, einem spiel- und interviewbasierten Verfahren zur Autismusdiagnostik, vergleichbar. Aber die nonverbale Qualität musikalischer Interaktion zu nutzen, um Menschen mit eingeschränkter Sprache angemessen zu untersuchen, das ist wirklich neu. Musikalische Interaktion braucht keine Worte und ist dennoch hoch kommunikativ. Die musikalischen Parameter Melodie, Rhythmus, Klang, Form und Dynamik findet man auch in der Sprache, das zeigt sich ganz deutlich im ‚Baby Talk‘ mit einem Säugling, der sehr interaktiv sein kann, ohne dass die Wortbedeutung eine Rolle spielt. Auch in der Kommunikation mit erwachsenen Menschen auf einer frühen Entwicklungsstufe spielen diese quasi-musikalischen Elemente eine Rolle.

Ein weiterer Punkt ist die Altersangemessenheit. Man spielt ja Musik – damit ist musikalischer Ausdruck und musikalische Interaktion eine altersunabhängige Spielform. Man kann mit einem 5-jährigen Kind, einem 15-jährigen Jugendlichen oder einem 50-jährigen Erwachsenen gemeinsam trommeln, ohne dass das irgendwie unpassend wäre. Da auch erwachsene Menschen mit intellektueller Entwicklungsstörung zur Arbeit in eine Werkstatt oder einen Förderbereich gehen, wählen und heiraten können und ein – ihrem Niveau angemessenes – erwachsenes Leben führen, bietet ein musikbasiertes Setting einen angemessenen Untersuchungsrahmen, um Kommunikations- und Interaktionsfähigkeit zu beobachten.

Und dann ist da noch die häufige Vorliebe für Musik bei Menschen aus dem Autismus-Spektrum, was es – wie auch in der Therapie – erleichtert, überhaupt in Kontakt treten zu können und zu motivieren.

Gibt es neben der sozialen Interaktion auch andere wichtige autismustypische Merkmale, die in einem musikbasierten Rahmen beobachtet werden können?
Nach den aktuellen Diagnosekriterien DSM-5 und dem zu erwartenden ICD-11 ist eine Autismus-Spektrum-Störung zweidimensional definiert. Neben den erwähnten qualitativen Einschränkungen in der sozialen Kommunikation und Interaktion sind es restriktive, repetitive Verhaltensweisen und sensorische Besonderheiten, die eine Autismus-Spektrum-Störung ausmachen. Es braucht demnach Auffälligkeiten in beiden Bereichen, damit die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung vergeben werden kann. Aber zum Kern Ihrer Frage: ja, auch diese Merkmale sind in einem musikbasierten Setting zu beobachten. Das kann sich zum Beispiel im gleichförmigen Schlagen einer Trommel ohne rhythmische Variationen zeigen. Sensorische Besonderheiten können beispielsweise durch Befühlen von Instrumenten wie dem Fell einer Trommel offensichtlich werden, ohne diese primär für den musikalischen Ausdruck zu nutzen. Dennoch sind es vor allem die sozialen Besonderheiten wie die geteilte Freude beim Singen, die gemeinsam gerichtete Aufmerksamkeit beim Spiel auf einem Instrument, die Wechselseitigkeit, die Mimik, die Gestik oder das Blickverhalten, die sich besonders gut in diesem Rahmen beobachten lassen.

Das musikalische Setting bietet also eine Vielfalt an Beobachtungsmöglichkeiten. Bleibt es bei der MUSAD jedoch bei rein beschreibenden und vom subjektiven Eindruck geprägten Verhaltensbeobachtungen?
Nein, selbstverständlich nicht. Objektivität, Reliabilität und Validität sind die wesentlichen Gütekriterien für psychologische Tests, die auch die MUSAD erfüllt. Dies ist nur durch ein strukturiertes Vorgehen zu erreichen, welches unabhängig von Zeit, Ort und der untersuchenden Person zu vergleichbaren Ergebnissen kommt. Auch für diese Zwecke ist es wesentlich, dass die Beobachtungen operationalisiert werden, sodass es nicht bei bloßen Beschreibungen bleibt, sondern Zahlenwerte die Berechnung von einem Grenzwert zulassen. Die richtige Klassifizierung von Menschen mit und ohne Autismus-Spektrum-Störungen gelingt bei der MUSAD in circa 80 % der Fälle. Dies ist vergleichbar mit anderen Verfahren in diesem Feld ist, so zum Beispiel mit dem DiBAS-R (Referenz s. u.).

Wer kann die MUSAD anwenden? Braucht man eine musikalische Ausbildung?
Nein. Die MUSAD ist so konzipiert, dass sie auch von psychologischem oder pädagogischem Personal ohne musikalische Vorkenntnisse anwendbar ist. Man benötigt lediglich elementare musikalische Fähigkeiten, ähnlich wie im Umgang mit einem Säugling, den man schaukelt und etwas dazu singt. Ein gewisses Rhythmusgefühl und die Bereitschaft ein Lied zu singen reichen aus. Eine kleine Studie hat aber gezeigt, dass neben dem Studium der Testinstruktionen ein Video-Tutorial, bestenfalls eine Schulung, die Qualität der Durchführung verbessern können. Beides wird angeboten (siehe unten).

Wie funktioniert denn die MUSAD konkret? Wie kann man sich so eine Untersuchung vorstellen?
Ein Set von Instrumenten und Untersuchungsmaterialien wird zunächst kreisförmig um einen zentralen Tisch angeordnet. Zunächst werden zehn an diese Instrumente und Gegenstände gekoppelte Stationen mit vorgegebenen Aufgaben und Aktivitäten abgearbeitet (siehe untenstehende Abbildung). Dies geschieht im spielerischen Kontakt mit der untersuchenden Person. Dabei dient jede Station dazu, diagnostisch relevante Verhaltensweisen auszulösen und sichtbar zu machen.

Sappok, T., Gaul, I., Bergmann, T., Dziobek, I., Bölte, S., Diefenbacher, A., & Heinrich, M. (2015). Der diagnostische Beobachtungsbogen für Autismus-Spektrum-Störung - Revidiert (DiBAS-R): Ein Screening-Instrument für Erwachsene mit Intelligenzminderung und Autismusverdacht; Manual. Bern: Huber.

Hintergrundinformationen und Video Tutorial zur MUSAD: https://www.testzentrale.ch/musad (MUSAD Landing Page)

Autismusdiagnostik bei erwachsenen Menschen mit intellektueller Entwicklungsstörung: Autismusdiagnostik bei erwachsenen Menschen mit intellektueller Entwicklungsstörung: «More than an academic exercise!» – Rosenfluh.ch

Musiktherapie bei Autismus-Spektrum-Störungen: Autismus - Deutsche Musiktherapeutische Gesellschaft (musiktherapie.de)